Prothèse de Hanche et reprise du sport: exemple du golf

Prothèse Totale de Hanche et pratique du golf

Nombreux sont les golfeurs seniors (hommes et femmes) qui bénéficient de la mise en place d’une Prothèse Totale de Hanche (PTH), la plupart du temps en raison d’une arthrose importante de la hanche (coxarthrose).

Ces pratiquants souvent passionnés par notre sport, s’interrogent constamment sur leurs possibilités de rejouer après ce type de chirurgie. Certains, persuadés à tort qu’ils ne pourront plus pratiquer leur sport favori, reculent plus que de raison le moment de cette chirurgie prothétique. Tous, après cette intervention chirurgicale, posent aux professionnels de santé qu’ils rencontrent les 2 questions suivantes :

** Pourrais-je rejouer au golf ?
** Si oui, dans quel délai ?

Nous allons donc, ci-dessous, tenter d’apporter à ces joueurs et joueuses passionnés, les éléments de réponses aujourd’hui bien établis dans ce cadre:

Quelles sont les raisons qui amènent à proposer la mise en place d’une Prothèse Totale de Hanche ?

L’arthrose de hanche (coxarthrose) entraîne une diminution des capacités fonctionnelles (marche, course, gestes de la vie quotidienne) en raison d’un en-raidissement de l’articulation de la hanche et de douleurs plus ou moins permanentes et intenses.

Les objectifs d’une Prothèse Totale de Hanche sont donc :

** L’absence de douleur (au repos et durant les activités).
** Des mobilités de la hanche retrouvées permettant la réalisation des gestes de la vie quotidienne (mettre ses chaussettes ou ses collants, se couper les ongles des pieds, s’accroupir, …).
** Des possibilités fonctionnelles restaurées (marche, course, gymnastique, …).

Existe-il plusieurs sortes de Prothèse Totale de Hanche ?

Oui, plusieurs types de PTH sont disponibles, car les matériaux utilisés pour fabriquer les implants prothétiques ont évolué avec les progrès scientifiques.

Une Prothèse Totale de Hanche est composée de plusieurs éléments :

** La tige, qui est placée dans le fémur,
** La tête qui vient se placer sur la tige,
** Le cotyle, placé dans l’os du bassin.

 

L’élément primordial de choix d’une PTH est ce que l’on appelle le couple de frottement, c’est à dire les matériaux composant la tête et le cotyle. Par définition, ces pièces frottent l’une sur l’autre lors des mouvements de la cuisse, ce qui entraîne à moyen ou long terme une usure plus ou moins importante selon les matériaux utilisés. Cette usure peut obliger à un changement de prothèse.

Les couples de frottement actuellement utilisés sont :

Métal / Polyéthylène : la tête est en métal et le cotyle en polyéthylène (sorte de plastique). Ce type de PTH est le plus classique, mais présente l’inconvénient de s’user en libérant des débris tout autour de la prothèse.
Métal / Métal : les 2 éléments (tête et cotyle) sont en métal.
Alumine / Alumine : les 2 éléments (tête et cotyle) sont en céramique d’alumine, matériau extrêmement dur et résistant, ne s’usant quasiment pas (2000 à 4000 fois moins vite que le couple Métal / Polyéthylène selon les études scientifiques). Ce type de prothèse est principalement recommandé pour les personnes jeunes (moins de 65 ans dans le cadre de la PTH) et les patients très actifs et sportifs. Ce choix est donc celui qui est conseillé pour les golfeurs.

La façon dont la prothèse est fixée dans l’os varie également. On distingue 3 types de fixation :

Soit les pièces (tête et cotyle) sont fixées à l’aide d’un ciment chirurgical : on dit alors que les implants sont cimentés.
Soit les pièces sont impactées dans l’os (implants dits "press fit") et donc non cimentés.
Soit la fixation est dite hybride, une des pièces étant cimentée (le plus souvent le cotyle) l’autre pas.

Plus les sujets sont jeunes, plus la tendance actuelle est à la fixation sans ciment.

Quelle est la chronologie de la récupération fonctionnelle et de la reprise des activités après une Prothèse Totale de Hanche ?

L’hospitalisation postopératoire dure 4 à 8 jours selon les cas, la fréquence et la qualité de la rééducation immédiate constituant les facteurs déterminants en la matière.

Le patient est mis debout le lendemain ou le surlendemain de l’intervention, marche avec un déambulateur le 3ème jour, avec des cannes anglaises le 4ème jour. L’éducation à la montée et à la descente des escaliers intervient le 4ème ou le 5ème jour, et constitue un des critères de sortie du service de chirurgie.
A l’issue de cette sortie, plusieurs orientations sont possibles :

Le transfert dans un centre de rééducation fonctionnelle, essentiellement pour les patients vivant seuls ou non autonomes à leur domicile.
Le retour direct à domicile, cas le plus fréquent chez les patients jeunes (moins de 65 ans) et autonomes avant l’intervention. Le patient se voit alors expliquer un programme d’auto-rééducation à effectuer quotidiennement (quelques exercices simples, facilement réalisables). Une consultation de suivi postopératoire avec le chirurgien a lieu 1 mois à 5 semaines après l’intervention. Si cela s’avère nécessaire, seront alors prescrites des séances de rééducation avec un kinésithérapeute de ville.

La marche se fait avec 2 cannes anglaises pendant 4 semaines, puis avec une canne anglaise pendant 2 semaines.
La conduite automobile est interdite pendant 4 à 6 semaines, mais les trajets en passager sont possibles.
Jusqu’à la fin du 3ème mois postopératoire, il convient de rester prudent et de respecter le consignes données à l’hôpital.
Entre les 4ème et 6ème mois postopératoires, le patient mène une vie quotidienne normale, en évitant simplement le port de charges lourdes et les mouvements interdits (risquant d’entraîner une luxation de la prothèse).
A partir de la fin du 6ème mois postopératoire, toutes les activités sont autorisées, y compris le sport (à l’exclusion de disciplines particulièrement "traumatisantes" telles que le parachutisme, les sports de combat, …).

En ce qui concerne le golf :

La reprise du putting et du chipping peut intervenir au début du 4ème mois postopératoire. Pas de swing complet avant la fin du 6ème mois postopératoire.
La reprise du grand jeu est possible au début du 7ème mois postopératoire (practice). Il convient de débuter par les petits clubs (wedges) et de progressivement utiliser les fers moyens, puis les longs fers et enfin les bois, ceci d’autant plus que l’arrêt du golf a été long. Cela permet de réentraîner les différents muscles sollicités au cours de swing.
Ultérieurement, la reprise de la compétition est tout à fait possible, en conseillant pour le parcours très vallonnés, l’utilisation d’un chariot électrique.

Bien évidemment, il ne faut pas oublier de s’échauffer avant de "taper la balle", et ceci sans et avec club. Il convient également de veiller à avoir des clous en bon état, afin de ne pas risquer de chute, surtout en hiver.
En conclusion, il est tout à fait possible de rejouer au golf après la mise en place d’une Prothèse Totale de Hanche, même en compétition. Par contre, il semble préférable de bénéficier de la pose d’un implant prothétique adapté (couple de frottement Alumine / Alumine) et de scrupuleusement respecter les délais de reprise du jeu conseillés ci-dessus.

Docteur Olivier Rouillon, Professeur Laurent Sedel
Service de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique Hôpital Lariboisière AP-HP Paris